成癮藥物的危害與戒治資源介紹 Q&A國立陽明交通大學附設醫院精神科 趙又麟主任

1. 成癮物質如何改變個人？會導致成癮行為的物質能顯著地影響大腦的犒賞系統（reward system）。動物犒賞認知的作用是:通過引發積極的情感以啟動聯想學習與行為動機，導致持續接近和重複行為，從而增加個體生存和繁殖的可能性。因此，成癮物質等同是駭客般「駭」進了大腦重要的指令系統，讓成癮者無時無刻只想著要去使用毒品，其他生活大小事都做不了，還可能增加意外傷害、健康損害（包括增加罹癌機率）及犯罪等負面效應。

2. 怎麼判斷是不是成癮了？成癮＝失控。成癮共同的症狀包括愈用愈多，需要更大量、更經常使用才有感（耐受度增加）、無法使用時渾身不對勁（戒斷）、以及無論如何就是想用（生心理依賴）。簡言之，就是明知道有問題還無法克制地接觸會成癮的物質或行為。正因為已經失控，就容易衍生出許多觸法、害人害己的結果，自己都不再是原本的自己了。

3. 成癮是一種疾病嗎？是的。現代的神經科學研究已證實，成癮者大腦中許多神經迴路都有明顯改變，亦不再是原本未成癮前的腦袋了。既然成癮與大腦神經迴路的變化有關，有沒有辦法把失調的部分再改正回來呢? 理論上是可行的，而且已有許多新療法已在臨床應用，還有些正在試驗中。但最好的方法是：一開始就不要接觸、不要成癮，尤其腦部正在發育的兒童青少年更應防範。

4. 有哪些物質（藥物）容易讓人成癮？容易成癮物質可分成「非法（管制）的」、和「合法（未管制或少管制）的」兩大類--管制物質的內容範圍與程度隨不同地點（國家）與時間會有所不同。我國目前依「毒品危害防制條例」將管制藥毒品分成四級:第一級包括海洛因、嗎啡、鴉片、古柯鹼及其相類製品；第二級是大麻、安非他命、搖頭丸、配西汀及其相類製品；第三級是K他命、可待因和部分安眠藥（如FM2）等；第四級是大部分苯二氮平類安眠藥/抗焦慮藥等。輕度管制（未成年不得使用）的包括酒精、香菸/菸草等，未管制的包括咖啡/茶、笑氣和強力膠（甲苯）等。管制名單常隨社會變動改變，例如近期「依托咪酯」（etomidate）電子煙（俗稱喪屍煙彈）屢屢造成治安問題，法務部在今年6月13日已提列為第三級毒品進行審議，後續完成預告及公告法制程序後，將正式列入第三級毒品。另外，非物質類的活動也可能導致類似物質成癮的現象，例如賭博、網路遊戲等。

5. 大麻是怎麼樣的毒品？ 大麻是人類史上最早種植及利用的植物之一，可以從中萃取出上百種大麻素（cannabinoids），而其中一種「四氫大麻酚」（THC）具有精神活性（改變精神狀態），能讓人嗨、產生妄想、幻覺且容易上癮，在我國THC含量超過10ppm者，則屬於第二級管制藥品，僅限於某些癲癇症治療使用。THC為娛樂用大麻的主要成分，長期使用對身體及心理會產生不良影響，例如對肺部有刺激性，導致咳嗽及痰液增加，增加肺部感染風險；造成心跳加快，增加心臟病發作的機會；孕婦及兒童使用大麻，可能影響胎兒或兒童大腦發育；長期使用也可能導致反覆性嚴重噁心、嘔吐和脫水症狀。心理方面的影響除了產生幻覺、妄想及使得精神分裂症患者的症狀加重以外，還有成癮問題，不可不慎。一般所稱藥用大麻是指另一種大麻素「大麻二酚」（CBD），不屬於毒品及管制藥品，考量具有多種藥理活性及可能的醫療用途（例如治療慢性疼痛、失眠、調節焦慮或憂鬱情緒、癲癇等），我國以一般藥品列管，但目前國內未核准任何含大麻二酚成分之藥品，若民眾經醫師診斷評估後開立此類藥品處方，可依「藥物樣品贈品管理辦法」申請供個人自用大麻二酚藥品專案進口。

6. 為何在有些國家或地區可以合法使用大麻？目前部分國家（例如加拿大、荷蘭及泰國）與地區（例如美國加州）可以使用大麻，但還是有程度不一的限制。大多限制是開放醫療用大麻（需要醫師處方），或者法律規定販售與使用不合法但除罪化（荷蘭2023年12月前）。關於大麻種植、相關產物製造販售及使用上的法律規範，全球各地其實一直在變化中。以泰國為例，2022年成為亞洲首個把娛樂用大麻除罪化的國家，這也讓大麻成為泰國疫情後的觀光利器，有店家更指出「遇到很多台灣人」。不過開放後當地接連出現亂象，如今當局準備修法將大麻重新列為毒品禁止娛樂用大麻。雖然開放醫用大麻的使用可能有些醫療及經濟利益，但管制程度與對社會的衝擊仍有待更多驗證。

7. 影響最大的成癮物質是哪一種？以整體社會經濟來考量，目前國內最重要的應是「酒精」。飲酒經常與不安全駕駛、車禍、意外事故、曠職、家暴等案件有高度相關性。對個人而言，酒精容易上癮，成癮後又容易取得，對身心健康有長期且巨大負面影響。酒精是第一類致癌物，與七種癌症有因果關係，包括食道癌、肝癌、大腸癌、直腸癌和口咽癌、喉癌、乳腺癌等，另外和其他200多種疾病發生有關。世界衛生組織（WHO）於2023年宣告:「沒有任何飲酒量對健康是安全的」，意味著滴酒不沾才是上策!

8. 有哪些戒癮治療？a.海洛因、嗎啡等鴉片類物質成癮:美沙冬口服液（methadone）和丁基原啡因複方舌下碇（buprenorphine-naloxone）替代治療，能有效減少對毒品之依賴，並大幅降低因共用針頭造成的愛滋病毒（HIV）與其他傳染病感染風險。b.酒精成癮:納霍利（naltrexone）是新引進的戒酒輔助藥物，能藉由阻斷腦中鴉片受體作用而降低喝酒時帶來的欣快愉悅感；喝了酒還是High不起來，臨床實證顯示可減少酗酒及追酒狀況。另一新藥是阿坎酸（acamprosate），則是在腦中模擬酒精的神經迴路作用，降低酒精濃度降低時的戒斷症狀；亦即少喝或不喝酒的時候，不再渾身不對勁，從而逐漸擺脫酒精依賴。c.大麻、K他命與其他新興毒品:目前還沒有針對這些物質的特定戒癮藥物，但醫師會評估個別成癮患者的需要給予適當藥物。d.賭博與網路成癮:雖然不是物質，賭博與網路活動也可能成癮。此類成癮者經常合併其他如社交障礙、恐慌、焦慮及憂鬱等心理健康障礙，同樣需要專業協助個別評估，並予適當藥物及非藥物治療。e.成癮的非藥物治療:醫療團隊包括醫師、個案管理護理師、社工師、臨床心理師及職能治療師，能提供各式個別的評估諮詢、心理治療、家族諮商、職能評估和支持性團體或團體心理治療。

9. 怎樣才能成功戒癮？像是匿名戒酒會（Alcoholics Anonymous）裡戒酒十二步驟的起頭第一句：「我們承認對飲酒毫無能力抵抗...」第一步是要先覺察並承認自己有藥癮問題，願意尋求專業協助。很多成癮者在戒癮初期，多不承認自己有成癮的問題，也不願尋求協助，以致失敗打擊自信，要再戒反而更不易成功。成癮疾患經常連帶許多共病（co-morbidity）與併發症（complications），需要醫療團隊仔細評估，擬定個別化的治療計畫並和患者、家屬密切合作，才有機會真正戰勝成癮疾患。

10. 想戒癮可去哪裡諮詢？現在已設有毒品危害防制中心24小時諮詢專線0800-770-885（請請你，幫幫我），一般民眾、家屬以及成癮者都可以撥打洽詢！